Мужчина 42 года.
Жалуется на жгучую сильную боль за грудиной, ВАШ 8-9 баллов, чувство нехватки воздуха. Боль без иррадиации, волнообразная, то немного затихает, то опять усиливается, в течение 3 часов. Принимал самостоятельно капотен. Связывает появление боли с повышением АД.
Вчера была стрессовая ситуация, похороны. Употреблял алкоголь. Страдает ГБ, ИБС, стенокардией (примерно год назад был госпитализирован в кардиологическое отделение с нестабильной стенокардией, сделана коронарография), со слов, имеется увеличение сердца. Помимо этого, страдает коксартрозом, подагрой, хроническим гастритом.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, акроцианоза нет, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс напряжен. ЧСС 90 в минуту. АД 150/120 мм. Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненна. Пульсоксиметрия 98%. ЭКГ:
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Артериальная гипертензия 3 степени.
Помощь. Sol. "Nitrospray" 0,4 mg 2 дозы трансбуккально. Tab. "Brilinta" 90 mg N2 внутрь, Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 внутрь, внутривенный катетер установлен в левую кубитальную вену. Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. Sol. Heparini 4000 ЕД + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
После введения первой порции фентанила отмечает значительное уменьшение болей, перемещение боли в левую половину грудной клетки, уменьшение чувства нехватки воздуха, появление сильного головокружения и тошноты. После полного введения препарата боль полностью купировалась, остается головокружение и тошнота. От введения метоклопрамида отказался.
Транспортировка на носилках. Во время медэвакуации ингаляция 50% кислорода, минутный объем 12 литров, мониторирование ЧСС, ЧД, АД. Доставлен в стационар через 65 минут после первого контакта.