I10 Артериальная гипертензия I (II, III) степени. Неосложненный гипертонический криз.
Гипертонический криз – это внезапное резкое повышение артериального давления (как правило, выше уровня, соответствующего артериальной гипертензии II степени), сопровождающееся ухудшением состояния ребенка. Гипертонические кризы могут развиться у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией вследствие пропуска/отказа от приема антигипертензивных препаратов или на фоне острой и хронической стрессовой ситуации. У детей дошкольного и младшего школьного возраста гипертонические кризы чаще возникают при симптоматической артериальной гипертензии (острый гломерулонефрит, диффузные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).
Клиническая картина гипертонического криза неспецифична, особенно у детей младше 6 лет, и характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического и/или диастолического артериального давления, как правило, более чем на 30 мм рт.ст. превышающим значения 95-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и длины тела.Для подростков с эссенциальной
артериальной гипертензией более характерны неосложненные гипертонический кризы. Они протекают по типу симпатико-адреналового пароксизма с бурной вегетативной симптоматикой. У пациента возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек).
При осложненном гипертоническом кризе могут возникнуть застойная сердечная недостаточность, острое повреждение почек. В тяжелых случаях может развиться гипертоническая энцефалопатия: тяжелая гипертензия в сочетании с головной болью, нарушением психического статуса, судорогами или расстройствами зрения при наличии обратимых отклонений на магнитно-резонансной томограмме головного мозга.
Если пациент не имеет гипертонического анамнеза и/или находится в тяжелом состоянии, должно быть проведено минимально необходимое клинико-инструментальное обследование для выявления повреждения органов-мишеней и определения предположительной этиологии артериальной гипертензии, а также противопоказаний к немедленному снижению артериального давления (черепно-мозговые травмы, инсульт, объемные образования мозга). Необходимо помнить, что причиной гипертонического криза у подростков может быть прием наркотических и сильнодействующих веществ (кокаина, амфетамина, псевдоэфедрина и т.д.), что требует проведения соответствующих тестов.
ПОМОЩЬ
ЭКГ(ЭКП). Каптоприл 0,1–0,2 мг/кг внутрь или Нифедипин 0,25 мг/кг внутрь (применение только после дистанционного медицинского консилиума).
При хронической почечной недостаточности: Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики.
При сердечной недостаточности: Фуросемид 0,5 мг/кг (0,05 мл/кг) в/в
При судорогах, при психомоторном возбуждении: Диазепам в/в или 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) в/м.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу: при впервые возникшем гипертоническом кризе; при отсутствии эффекта от терапии, при феохромоцитоме, при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Каптоприл с 6 лет - по 0,3-0,5 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
Эналаприл с 6 лет - по 0,08 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 40 мг/сут.
Фозиноприл с 6 лет - по 0,1 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 40 мг/сут.
Лизиноприл с 6 лет - по 0,07 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 40 мг/сут.
Рамиприл с 6 лет - по 2,5 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 20 мг/сут.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Лозартан с 18 лет - по 0,75 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 100 мг/сут.
Ирбесартан с 18 лет - по 75-150 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 300 мг/сут.
Кандесартан с 18 лет - по 4 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 32 мг/сут.
Бета-адреноблокаторы
Пропранолол с 12 лет - по 1 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Максимальная доза - 640 мг/сут.
Метопролол с 18 лет - по 1-2 мг/кг в сутки в 2 приема. Максимальная доза - 200 мг/сут.
Атенолол с 18 лет - по 0,5-1 мг/кг в сутки в 1-2 приема. Максимальная доза - 100 мг/сут.
Бисопролол + гидрохлортиазид с 18 лет - по 2,5-6,5 мг/кг в сутки в 1 прием. максимальная доза - 10,0-6,25 мг/сут.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Амлодипин с 6 лет - по 0,06 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 10 мг/сут.
Фелодипин с 6 лет - по 2,5 мг в сутки в 1 приема. Максимальная доза - 10 мг/сут.
Нифедипин замедленного высвобождения с 6 лет - по 0,25-0,5 мг/кг в сутки в 1-2 приема. Максимальная доза - 120 мг/сут.
Тиазидные диуретики
Гидрохлортиазид с 3 лет - по 0,5-1 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 50 мг/сут.
Хлорталидон с 18 лет - по 0,3 мг/кг один раз в сутки. Максимальная доза 50 мг/сут.
Индапамид замедленного высвобождения. С 18 лет по 1,5 мг суд в один приём максимальная доза 1,5 мг в сутки.
Хлорталидон с 18 лет - по 0,3 мг/кг в сутки в 1 прием. Максимальная доза - 50 мг/сут.
Индапамид замедленного высвобождения с 12 лет - по 1 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Максимальная доза - 640 мг/сут.