Женщина 34 лет.
Жалобы на общую слабость, ломоту в теле, сильную головную боль, «сводит руки», сыпь на теле, повышение температуры тела до 39 С, повышенную тактильную чувствительность кожи. Силу головной боли по НОШ позиционирует на 80%. Больна в течение суток. Ночью повысилась температура до 39, принимала парацетамол. Утром обратилась к врачу, назначен ингаверин и жаропонижающее. Ухудшение с 15 часов сегодня: повысилась температура, появилась общая слабость, рвота до 15 раз, жидкий стул до 10 раз, болела голова, появилась сыпь на теле в виде синяков. К вечеру к выше описанным симптомам присоединилась светобоязнь, сведение мышц рук, резкая слабость. Вызвала СМП.
Жалобы на общую слабость, ломоту в теле, сильную головную боль, «сводит руки», сыпь на теле, повышение температуры тела до 39 С, повышенную тактильную чувствительность кожи. Силу головной боли по НОШ позиционирует на 80%. Больна в течение суток. Ночью повысилась температура до 39, принимала парацетамол. Утром обратилась к врачу, назначен ингаверин и жаропонижающее. Ухудшение с 15 часов сегодня: повысилась температура, появилась общая слабость, рвота до 15 раз, жидкий стул до 10 раз, болела голова, появилась сыпь на теле в виде синяков. К вечеру к выше описанным симптомам присоединилась светобоязнь, сведение мышц рук, резкая слабость. Вызвала СМП.
Отрицает наличие хронических заболеваний, лекарственной
аллергии (позднее выяснилось, что у больной ВИЧ). Контакт с инфекционными
больными отрицает. За пределы страны не выезжала. Питается дома, продукты
покупает в магазинах и на рынке города. За время болезни контактировала с
родственниками: мужем, дочерью и матерью.
Объективно: Сознание ясное, положение – лежа в постели,
несколько сонлива, заторможена, спокойна. ШКГ 14 баллов. Кожа бледная, акроцианоз губ, сыпь в
виде экхимозов на коже туловища и конечностей. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный. ЧСС
120 в минуту, АД 80/50 мм. Живот мягкий, безболезненный. Сатурация 95 %.
Температура 39,4 С.
Ригидность затылочных мышц на два поперечных пальца.
Индекс Алговера = 1,5. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 120 в мин, нормальное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Диагноз. Менингококковая инфекция. Менингококцемия? Септический шок III степени. (А39.4, А57.2)
Помощь. Кубитальный катетер.
Sol. Prednisoloni 150 мг (5 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/венно.
Sol. Ringeri 500 ml в/в капельно.
Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Оксигенотерапия 50% кислород 7 л/мин.
Медэвакуация в инфекционное отделение. При транспортировке состояние стабильное. АД 100/60 мм, ЧСС 110, ЧД 18 в минуту.
Sol. Prednisoloni 150 мг (5 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/венно.
Sol. Ringeri 500 ml в/в капельно.
Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Оксигенотерапия 50% кислород 7 л/мин.
Медэвакуация в инфекционное отделение. При транспортировке состояние стабильное. АД 100/60 мм, ЧСС 110, ЧД 18 в минуту.