Карта вызова 149: Сочетанная травма (ДТП)

Мужчина 34 лет.

Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение, сильную боль в руках и ногах, возникшую после получения травмы. Пострадавший находился за рулем Мерседес-фургон,  после столкновения с грузовым эвакуатором был зажат металлическими частями кабины автомобиля. После получения травм сознание не терял. До прибытия бригады СМП помощь пострадавшему оказана бригадой центра медицины катастроф города К.: примерно в 9:45 было введено внутримышечно 100 мг трамадола. Через 20 минут после инъекции боль немного уменьшилась. Аллергию на медикаменты отрицает.

Состояние тяжелое. На момент прибытия бригады СМП мужчина находится на водительском сидении в деформированной кабине автомобиля в положении сидя, ноги зажаты металлическими частями кабины. Бригадой спасателей ведутся работы по извлечению пострадавшего из автомобиля. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени, собственной личности, заторможен. Зрачки нормальной величины, анизокории и нистагма нет, реакция на свет сохранена. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Акроцианоза, мраморности кожи нет. Дыхание через ВДП свободное, ЧД 24 в минуту. Дыхание прослушивается с обеих сторон в верхней половине грудной клетки. Пульс на сонной артерии нитевидный. ЧСС 125 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 80/60 мм рт ст (привычное АД 120/80 мм). Живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. В лобной области имеется округлая ссадина с незначительным кровотечением. Ссадины и небольшие лоскутные раны на обеих кистях. Видимых повреждений в области грудной клетки и живота не выявлено. В нижних третях обеих предплечий выявляется отечность, деформация и крепитация. В нижней трети правого бедра – отечность, резкая боль при пальпации. Пострадавший извлечен из машины. Патологической подвижности в области таза не выявлено. Пальпация области позвоночника безболезненна. Болевая и тактильная чувствительность в поврежденных конечностях сохранена. Открытых кровотечений нет. Мочеиспускание контролирует. Стул, со слов, нормальный был сегодня утром. Выраженность болевого синдрома по шкале НОШ пострадавший оценить затрудняется.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом нижней трети правой бедренной кости. Закрытые переломы обеих костей в нижней трети правого и левого предплечий. Шок 2 степени. (Т06.8 T79.4).

ПОМОЩЬ
После извлечения из машины пострадавший уложен на носилки на пневматический матрас. Ссадины обработаны 3% раствором перекиси водорода. Наложены асептические повязки. Проведена иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником, иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами. Проведена венепункция двух периферических вен в локтевых сгибах. 
Проводилась инфузия 0,9 % раствора Натрия хлорида струйно 800 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 800 ml) и 200 мл 6% раствора ГЭК капельно (Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 200 ml). В процессе инфузии с целью купирования болевого синдрома в/в введен раствор Фентанила 50 мкг/мл – 2 мл. (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в). Пострадавший иммобилизирован пневматическим матрасом.

В процессе транспортировки проводилось мониторирование пульса, АД, дыхания, ингаляция 100% кислорода 10 литров в минуту.
Состояние улучшилось. АД 100/70 мм, ЧСС 100 в минуту. ЧД 20 в минуту. Болевой синдром купирован.