Карта вызова 147: Тромбоэмболия легочной артерии

Женщина 55 лет. 

Жалобы на общую резкую слабость, потливость, небольшое чувство нехватки воздуха. Стало плохо около часа назад: снизилось АД до 80 мм после приема Прадаксы и Кордарона. До приезда СМП пила чай, чтобы повысить АД. В анамнезе ИБС, персистирующая фибрилляция предсердий, варикозная болезнь ног, эпизод снижения АД на прием Прадаксы. Аллергии на лекарства нет. Менопауза с 53 лет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение пассивное. Кожа бледная с акроцианозом и профузным потом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс нитевидный. ЧСС 90 в минуту. АД 80/70 мм. (Привычное АД 130/80 мм. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, моча обычной окраски. Стула сегодня не было, вчера – оформленный, коричневого цвета.  Поколачивание в поясничной области безболезненное. Температура 36,1 С. Глюкоза 10,1 ммоль/л.

ЭКГ. Синусовый ритм, ЧСС 90 в минуту. Синдром QIII SI, сглаженность волны Т в стандартных отведениях, неглубокий отрицательный Т в грудных отведениях. 

Лицо симметричное, девиации языка нет, сила в конечностях одинаковая.

Пульсоксиметрия – 92%.

Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Шок 2 ст.

ПОМОЩЬ

Венепункция с третьего раза (левая кисть). Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml в/в струйно, Sol. Heparini 4000 ME на физ. растворе в/в, Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% в/в капельно 20 кап/мин. – Ухудшение, тошнота, рвота.

Sol. Dexamethazoni 16 mg на физ. растворе в/в

Оксигенотерапия 100% 12 л/мин. Вызвана на себя врачебная бригада.
АД 90/70 мм.