Наджелудочковые тахикардии
I47.1 Наджелудочковая тахикардия Tachycardia supraventricularis
----
Неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом QRS)
Метопролол 25-50 мг сублингвально или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии противопоказаний).
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
I47.1 Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом QRS) - неосложнённые
1) ЭКГ;
2) ЭКГ мониторинг;
3) Вагусные пробы (задержка дыхания на максимально глубоком вдохе). Пробы проводить в положении лежа, с приподнятыми ногами.
Продолжительность тестов 15-20 секунд (при отсутствии противопоказаний).
При отсутствии эффекта: Трифосаденин (АТФ) (для АИР) 10-20-30 мг в/в болюсом без разведения (противопоказан при тяжелой бронхиальной астме).
При отсутствии эффекта: Верапамил 5 мг в/в болюсом без разведения.
Через 15 минут, при отсутствии эффекта: Верапамил 5 мг в/в болюсом без разведения (Противопоказан при WPW синдроме и также пациентам с сердечной недостаточностью) или Метопролол 5 мг (со скоростью 1-2 мг/мин),
Через 5 мин, при отсутствии эффекта: Метопролол 5 мг (со скоростью 1-2 мг/мин). Суммарная доза Метопролола 10-20 мг.
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): Пропафенон 1,5-2 мг/кг в/в в течение 10-15 минут (масса тела × 2 : 35 = количество ампул)
Противопоказано: Трифосаденин (АТФ) и Верапамил.
При ХСН:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
2) Амиодарон (5 мг/кг) 300-450 мг в разведении Декстрозы 5 %-10 мл в/в струйно.
Осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами:
Премедикация: Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта (для бригад АиР).
Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 150 Дж.
Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику при купировании приступа; 2) Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии; 3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар - рекомендовать обратиться в поликлинику при купировании приступа.
----
Желудочковые тахикардии
I 47.2 Желудочковая пароксизмальная тахикардия Tachycardia ventricularis paroxysmalis
Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS > 0,12 сек (тахикардии с широким комплексом QRS) неосложнённые
1) ЭКГ мониторинг;
2) Амиодарон 150-300 мг в/в струйно в разведении Декстрозы 5% до 20 мл.
Осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами:
Премедикация: Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта (для бригад АиР).
Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 150 Дж.
Тактика 1) Актив в поликлинику (при купировании приступа); 2) Медицинская эвакуация в стационар на носилках при отсутствии эффекта от терапии и/или при впервые возникшем приступе. 3) При отказе от медицинской эвакуации - актив на «03» через 2 часа. 4) При повторном отказе - актив в поликлинику.
01.08.24