T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный (Effectus reductionis temperaturae, non specificatus) (Ds. Общая холодовая травма / Общее охлаждение организма / Гипотермия)
Развитие общего переохлаждения возможно уже при температуре окружающего воздуха менее +10 градусов по Цельсию.
Факторы, способствующие переохлаждению: низкая температура и высокая влажность воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или мокрая одежда, алкогольное опьянение, неразвитая подкожно-жировая клетчатка, заболевание или травма, возраст (дети, особенно неворожденные, пожилые люди).
ПЕРИОД КОМПЕНСАЦИИ
Жалобы на ощущение холода. Сознание ясное, систолическое АД повышено, ЧСС учащено, ЧД в норме. Кожа бледная, холодная, "гусиная кожа", мышечная дрожь (способствует увеличению теплообразования).
ПЕРИОД ДЕКОМПЕНСАЦИИ
1 стадия — адинамическая
Жалобы: головокружение, слабость, мышечная дрожь, ощущение холода. Пострадавший заторможен, безучастный к происходящему. Речь
затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется
ограниченная способность к самостоятельному перемещению. АД в норме или снижено. ЧСС снижена до 60 в мин., ЧД в норме или снижена. Внутренняя температура (измеряемая специальным датчиком в пищеводе): 32-35 С. Температура в подмышечной ямке может быть снижена до 30 градусов.
2 стадия — ступорозная, сопорозная
Пострадавший резко заторможен,
дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный
рисунок. Мышечная дрожь зачастую отсутствует. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "съежившегося
человека". Активные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание
редкое, поверхностное. ЧСС 35-40 в мин., АД 80/60 мм.
Внутренняя температура: 29-32 С., под мышкой 25-29 С. При внутренней температуре ниже 31 С человек перестает ощущать холод.
3 стадия — судорожная или
коматозная
Сознание отсутствует. Зрачки сужены, их реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Гипертонус сгибателей. Поза "съежившегося человека", тонические судороги. ЧД редкое - 6-8 в минуту. Выраженная брадикардия, ЧСС до 30 уд. в минуту (определение ЧСС проводить
не менее 30 с). Артериальное давление может не определяться. Дыхание
редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Внутренняя температура ниже 29 С, под мышкой 24-25 С.
На ЭКГ: может быть брадиформа фибрилляции предсердий с переходом в желудочковые нарушения ритма. Зубец Осборна (J-зубцы) при снижении внутренней температуры ниже 32 С.
Укрыть металлизированным
покрывалом – серебристой стороной к больному или использовать термоодеяло.
Термометрия в наружном слуховом проходе.
Пульсоксиметрия. ЭКГ. ЭКГ-мониторинг. Обеспечение венозного или внутрикостного доступа. Инфузия только теплых растворов (40˚С).
Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в струйно.
Согревающие пакеты (грелки) разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения).
Введение анальгетиков, если восстановление кровотока
сопровождается выраженным болевым синдромом.
ЭКГ – мониторинг.
При гипогликемии: Декстроза 40%-20-100 мл в/в струйно.
При наличии отморожений: Применение металлизированного покрывала, внутривенный или внутрикостный доступ, инфузия теплого раствора Натрия хлорида, обезболивание (Трамадол или Кеторолак).
При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.
При уровне сознания ≤ 10 баллов по шкале комы ГЛАЗГО и/или при нарушении
дыхания (ДН III–IV ст.): Санация верхних дыхательных путей. Применение надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальной маски) (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.
При остановке кровообращения: Проведение реанимационных мероприятий Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С. При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);
2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов. При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
1) Эпинефрин 1 мг в/в каждые 6–10 минут; 2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД (нет ограничений по проведению дефибрилляции.)
Тактика. Обязательная
медицинская эвакуация в
стационар на носилках.
Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
При отказе от
медицинской эвакуации в
стационар -- актив на «03»
через 2 часа, при повторном
отказе - актив в
поликлинику.
Информирование
оперативного отдела о
пациенте.
23.07.24