J36 Паратонзиллярный абсцесс
J39.0 Ретро- и парафарингеальный абсцесс
J39.1 Абсцесс глотки (язычной миндалины)
Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного
инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом,
отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.
Состояние
обычно тяжелое. Начало острое, боль в горле,
глотание затруднено или невозможно. Проявления
интоксикации: лихорадка 39-40 С, озноб, головная боль, ломота в суставах.
Больной не может полностью открыть рот из-за боли
(произвольное открытие рта ограничено). Асимметричность зева. Гиперемия
слизистой зева, дужек, увеличение небных миндалин. Регионарный лимфаденит
(увеличение зачелюстных лимфоузлов).
Локализация
абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади. Асимметричность зева.
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади. Асимметричность зева.
Задний
паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой)
в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом
месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало
изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний
паратонзиллит (между нижним полюсом миндалины и боковой
стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней
части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс
вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной
поверхности надгортанника.
Боковой
паратонзиллит (между средней частью миндалины и боковой
стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких
тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки
воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и
отечность окружающих ее тканей.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела выше
38 С:
Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет).
При нарастающем отеке
гортани:
1) Пульсоксиметрия
2) ЭКГ-мониторинг
3) Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в или Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/в
Тактика 1) Медэвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
Пример описания локального статуса.
Зев гиперемирован, ассиметричен за счет инфильтрации левой передней небной дужки.
Половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону.
Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади, вдается в просвет гортани, подчелюстные и передние шейные лимфоузлы мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1 см в диаметре.
Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. Полноценный осмотр полости рта и зева (полноценная стоматофарингоскопия) невозможен из-за затруднения открывания рта.
Паратонзиллярный абсцесс J36
Жалобы. Озноб, ломота в теле, ноющие боли в горле, подчелюстной области «справа», без иррадиации, усиливающиеся при разговоре, повороте головы, неприятный запах изо рта, невозможность полностью открыть рот, высокая температура тела, слабость.
Анамнез. Ухудшение самочувствия с ДАТА, когда появилась боль в горле при глотании, температура 39°C, стала трудно полностью открывать рот. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Слизистая оболочка зева гиперемирована. Нёбные миндалины увеличены, гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. t°C 38,6
Локальный статус. Осмотр зева затруднен, так как больная не может полностью открыть рот. При осмотре: зев гиперемирован, рыхлый. Мягкое небо резко отечно, ассиметричное выбухание «справа», язычок смещен «вправо». «Справа» миндалина резко увеличена, отечна, выходит из-за дужки. В паратонзиллярной области на фоне резко гиперемированной слизистой, образование округлой формы, без четких границ, резко болезненное при пальпации, в центре определяется флюктуация. Глотание затруднено, резко болезненно. Отека шеи нет. Подчелюстные лимфоузлы «справа» умеренно увеличены, подвижны, чувствительны, кожа над ними не изменена.
16.08.24