S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная
Жалобы. Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.
Для ушиба сердца характерно течение по периодам:
- острый — 2-3 сут;
- репаративный — до 12-14-х суток;
- посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток.
Объективно. Внешние признаки закрытой травмы грудной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда.
Ранение сердца
Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.
Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание).
Гемоперикард
Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой (ЧДД 30—40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием шейных вен в сочетании с гипотонией и тупой травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая триада Бека (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).
Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.
ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ (ЭКП) 2) ЭКГ-мониторинг 3) Пульсоксиметрия 4)
5) Катетеризация вены
6) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно
При боли: Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг). При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг в/в.
При наличии раны: обработка антисептиком, асептическая повязка
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 3-10 мкг/кг*мин или
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг*мин.
При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.).
При нарушениях сердечного ритма:
Тактика
1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.