T14.7 Размозжения. Травматическая ампутация
Размозжение. Участок конечности представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу. При наличии ампутации среди размозженных мышц в ране -обрывки колбовидно утолщеных сосудов с тромбами в просвете. Кровотечение из раны незначительное. Мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки.
Травматическая ампутация. Часть конечности отсутствует (культя конечности) на уровне (сустава, верхней, нижней трети). Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные (неровные) края. В ране видны обрывки мышц, сухожилий; кости, сосуды.
Пример диагноза: Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне голени (коленного сустава / бедра).
ПОМОЩЬ:
1) Остановка кровотечения.
При артериальном кровотечении накладывается жгут на конечность.
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3) Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг)
При недостаточном эффекте:
Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг в/в (детям 0,2-0,5 мг/кг)
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно (детям 10 мл/кг)
5) Транексамовая кислота 750-1000 мг (детям с 2 лет 15 мг/кг) в/в
6) Обработка раны р-ром Хлоргексидина 0,05%
7) Асептическая повязка
8) Иммобилизация конечности (по показаниям, в зависимости от локализации травмы)
9) Холод на область травмы (криопакеты)
10) Пульсоксиметрия
11) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%.
NB При отрывах конечностей, когда имеется открытый перелом бедренной кости, голени, плеча или предплечья с повреждением магистральных сосудов, а проксимальный и дистальный отделы конечностей соединены между собой кожно-мышечным мостиком, накладывают пневматический жгут на проксимальный отдел конечности, транспортную шину на всю конечность, по возможности устраняя деформацию, а рану рыхло тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором хлоргексидина. Накладывается асептическая повязка.
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар
При травматическом шоке:
Тактика
1) Медэвакуация в стационар (травматологическое или хирургическое отделение), транспортировка на носилках 2) При отказе от медэвакуации - актив на СМП через 2 часа 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.
***
Жалобы. Ноющая боль в области II пальца правой кисти, отсутствие фаланги и ногтевой пластины, кровотечение.
Анамнез. Пациент рубил дрова, случайно лезвием топора попал по второму пальцу кисти.
Объективно. При осмотре: полная ампутация ногтевой фаланги второго пальца правой кисти. Имеется небольшое кровотечение из раны. Движения в пальце и кисти сохранены в полном объеме, нарушения чувствительности не выявляется. Других видимых повреждений не выявлено.