Т36
Отравление антибиотиками системного действия
T37
Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами
системного действия
T38
Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не
класифицированное в других рубриках
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
1)
Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2)
Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
3)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.
4)
Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в капельно
5)
Пульсоксиметрия
------------------------------------------------------------
При отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин:
Желтушность кожных покровов, головокружение, шум в ушах, Расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
В тяжелых случаях - галлюцинации с психомоторным возбуждением; далее - кома, судороги, нарушения дыхания, коллапс, которому предшествует тахикардия или брадиаритмия. Возможны атрофия зрительного нерва, токсич. нефропатия.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ-мониторирование.
Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 5%-5-10 мл (250-500 мг) в/м.
Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
См. Нарушения ритма: брадиаритмии тахиаритмии
При САД<90 мм рт. ст.: Допамин 200 мг + Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в 5-10 мкг/кг*мин.
При SpO2 <94%: Ингаляция кислорода
------------------------------------------------------------
При отравлении сульфаниламидами:
Тошнота, рвота, слабость. При тяжёлых отравлениях выражен
цианоз слизистых оболочек, возбуждение или угнетение сознания. Возможен гемолиз эритроцитов с желтухой и появлением гемоглобина в моче. Иногда развивается агранулоцитоз с выраженной тромбоцитопенией и гемолитической анемией, некротическая ангина.
При закупорке мочевых путей - боли в пояснице, гематурия, острая почечная недостаточность.
ПОМОЩЬ: (при цианозе)
1) Аскорбиновая кислота 5%-10 мл в/в;
2) Декстроза (Глюкоза) 40%-10 мл в/в;
------------------------------------------------------------
При отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид):
Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях - психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.
ПОМОЩЬ:
Пиридоксин 250 мг в/в.
Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.
После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания: Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.
При коме:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250-500 ml) в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10-20 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
---
При САД < 90 мм рт.ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст. от привычного уровня: Установка второго в/венного катетера.
Норэпинефрин 0,03–3 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно со скоростью 5–10 мкг/кг*мин или через шприцевой дозатор.
---
При судорогах: Диазепам 10-20 мг в/в.
При продолжающихся судорогах: Диазепам 10-20 мг (2–4 мл) в/в, ингаляция кислорода.
Для бригад АиР (при продолжающихся судорогах): Пропофол 1,5–2 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/в.
При необходимости: Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в. ИВЛ
Тактика
1)
Медицинская эвакуация в стационар. 2)
При отказе от медицинской эвакуации: в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив на «03» в течение двух часов. При отсутствии указанных выше клинических признаков – актив в
поликлинику. 3) При суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады. 4)
При повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.
02.08.24