жалобы и анамнез

▼

2. Боль глазная (ophthalmodynia)

Боль глазная, «красный глаз» 
Ophthalmodynia, «oculus ruber»
Диагноз
Критерии диагноза
Возможные осложнения и помощь
Госпитализация
Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления
Чаще  у пациентов старше 40-50 лет.
Сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы . Значительное снижение зрения, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».
Застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. при осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус  глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.
Резкое повышение внутриглазного давления.
Осложнение:
■ Значительное снижение зрения или слепота
Лечение:
▪ закапывание тимолола;
▪ пилокарпин 1% р-р каждые 10—15 мин;
▪ введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики);
▪ при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний — введение  ацетазоламида (диакарб*, фонурит*).
Глазное отделение
Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактериальные инфекции
■ Резь;
■ светобоязнь;
■ блефароспазм;
■ боли в области глаза;
■ снижение зрения.
■ симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);
■ в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.
Осложнение:
■ Язва и перфорация роговицы.
■ Формирование бельма
Лечение:
■ Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-р гентамицина), введениеан альгетиков.
Глазное отделение
Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела
■ Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;
■ светобоязнь
■ слезотечение;
■ снижение зрения.
■ смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);
■ зрачок сужен, имеет неправильную форму;
■ изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом);
■ в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);
■ выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
Осложнение:
■ Панувеит.
■ Эндофтальмит.
■ Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления)
Лечение:
■ При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
Глазное отделение
Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока
(также аллергической этиологии)
■ Ощущение в глазу инородного тела;
■ резь;
■ светобоязнь;
■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Объективно:
■ слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости;
■ отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;
■ значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
▪ инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;
▪ глазные антибиотикосодержащие мази (1 % тетрациклиновая или 1 % эритромициновая) на ночь.
▪ При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают.
▪ Нужно учитывать высокую контагиозность ряда конъюнктивитов.
Лечение амбулаторно
Эрозия (язва) роговицы
Жалобы:
■ сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.
Объективно:
■ выраженная смешанная инъекция;
■ в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым;
■ может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).
▪ закапывание 0,3% р-ра гентамицина;
▪ парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.
Глазное отделение
Электро-фтальмия— воздействие на глаза (роговую оболочку) ультрафиолетовых лучей
Возникает, как правило, через 3-4 ч после воздействия.
■ выраженная светобоязнь;
■ блефароспазм (невозможность открыть глаза);
■ слезотечение;
■ выраженная инъекция конъюнктивы.
■ Закапывание прокаина или лидокаина 2% р-ра.
■ Холодные примочки на веки.
■ Ношение тёмных очков.
Не требуется
Боль глазная с отечностю век 
Ophthalmodynia cum oedemate palpebrarum
Диагноз
Критерии диагноза
Возможные осложениния и помощь
Госпитализация
Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.
Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноившихся гематом, фурункула брови и тп.
■ боль в области века, нередко пульсирующая;
■ затруднения при открывании глаза;
■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).
■ глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;
■ гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);
■ выраженная болезненность при пальпации;
■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации
Осложнение: флегмона века
Лечение:
■ Введение антибиотиков широкого спектра
Лечение амбулаторно
Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области)
■ боли в области века, нередко пульсирующие;
■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела).
■ выраженный напряжённый отёк тканей;
■ гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;
■ глазная щель отсутствует;
■ выраженная (резкая) болезненность при пальпации;
■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации
Осложнение:
■ абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;
■ синус-тромбоз;
■ сепсис.
Лечение:
■ Введение антибиотиков широкого спектра
Глазное отделение
Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка
■ боли во внутреннем углу глаза;
■ припухлость и покраснение кожи;
■ явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).
■ локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;
■ выраженная болезненность при пальпации;
■ слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);
■ при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.
Осложнение:
■ Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.
■ Синус-тромбоз.
■ Сепсис
Лечение:
■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра
Глазное отделение
Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп
■ боли в области латеральной   половины верхнего века;
■ общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием).
■ гиперемия кожи и отёчность тканей;
■ опущение верхнего века (частичный или полный птоз);
■ выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;
■ увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;
■ при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты
Лечение:
■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра
Глазное или (при наличии показаний) инфекционное отделение
Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей
■ быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица;
■ явления общей интоксикации.
■ выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;
■ хемоз (ущемление отёчной конъюнктивы между век);
■ экзофтальм;  ■ снижение остроты зрения;
■ резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;
Осложнение:
■ Менингит.
■ Абсцесс головного мозга.
■ Синус-тромбоз.
■ Сепсис.
Лечение:
■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра
Срочная госпитализация  в глазное отделение