S06.0 Сотрясение головного мозга
Легкая форма черепно-мозговой травмы.
В момент травмы головы основную роль играют внезапное смещение и ротация боковых полушарий ГМ и "ликворный удар" в III и IV желудочках ГМ.
Жалобы: головная боль различной степени интенсивности, которая может усиливаться в положении стоя, при ярком свете и при движении глаз; головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, потливость, нарушение сна.
Анамнез: травма головы с последующей кратковременной утратой сознания, появление жалоб (описанных выше). Учитывая возможность амнезии у пострадавшего, важная составляющая - опрос очевидцев.
Объективно: Потеря сознания - до 10 минут, в среднем 2-5 минут. Во время бессознательного состояния возможна рвота, поэтому важно уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. При потере сознания более 10 минут могут выявляться очаговые неврологические симптомы: сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, девиация языка (эти симптомы сохраняются не более 2 дней).
Нарушения памяти (чаще - ретроградная амнезия). Виды амнезий: ретроградная - пострадавший не помнит событий, предшествующих травме; конградная - пострадавший не помнит момент травмы и в последующем может ее отрицать; антероградная - пострадавший не помнит событий после травмы.
Рвота - вследствие раздражения рвотного центра, расположенного в ромбовидной ямке в результате ликворного удара.
Вестибулярные нарушения: неустойчивость в позе Ромберга, мелкоразмашистый нистагм (при отведении глаз на 30 градусов) в течение 2-3 суток после травмы, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, симптом Манна-Гуревича (при движении глаз за колебательными (маятникообразными) движениями неврологического молоточка во фронтально плоскости - усиление головной боли, тошноты, головокружения, ухудшение общего самочувствия); симптом Гуревича (при слежении глазами за неврологическим молоточком, который движется сверху вниз - пошатывание и падение вперед, снизу вверх - пошатывание и падение назад).
Вегетативные нарушения. В первые 1-2 часа после травмы характерен внешний вид пострадавшего: лицо бледное, влажное (исключить кровопотерю!), возможна брадикардия, повышенное или пониженное АД с разницей на обеих руках до 20 мм, замедление дыхания. В последующем - нарушения сна.
Проба Превеля. При переходе из положения лежа в положение стоя наблюдается учащешие пульса более, чем на 10-12 ударов в минуту, либо снижается АД и урежается пульс.
Большинство симптомов исчезают чаще всего в течение одной недели (максимум двух недель) после травмы.
ПОМОЩЬ При бессознательном состоянии необходимо уложить пациента в устойчивое боковое положение.
1) Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии
При головной боли: 1) Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в
При многократной рвоте: Метоклопрамид 10 мг (детям с 2 лет 0,1 мг/кг в/м или в/в)
При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода
При сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза: Фентанил 0,1 мг в/в (детям - 1-4 мкг/кг) 2) Иммобилизация (шинирование, вакуумный матрас)
При наличии раны: 1) Остановка кровотечения 2) Обработка ран антисептиком 3) Асептическая повязка
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации: рекомендация обратиться в поликлинику или травмпункт 3) Детям - актив в поликлинику.