F11.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиатов Disordines mentales et disordines morum propter usum opiatorum
Влечение к опиатам, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения.
Токсические поражения печени, сердечно-сосудистой системы, других органов и систем, вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Снижение умственной работоспособности, снижение чувства долга, притупление высших эмоций (чувства совести, долга, заботы, сострадания и т.п.) и усиление низших эмоций (эгоизм, раздражительность, любовь к наслаждениям, паразитические тенденции и прочие).
Заболевание формируется в сжатые сроки, стремительно. Зачастую бывает невозможно проследить переход с эпизодического употребления на систематический прием.
Сроки формирования абстинентного синдрома также весьма короткие, соответственно, быстро формируется конечная стадия заболевания и присоединяются сомато-неврологические осложнения.
I стадия. Основными признаками начальной (первой) стадии зависимости от опиоидов являются: психическая зависимость (син.: патологическое влечение к наркотику; влечение к наркотику; болезненное пристрастие); переход от эпизодического употребления к систематическому, что свидетельствует о развитии и утяжелении заболевания; рост толерантности. В этот период физическая зависимость (абстинентный синдром) еще не сформирована. Но на этом этапе все мысли больных, все их интересы сосредоточены на наркотике, а все прочие жизненные проблемы отступают на второй план. Вся жизнедеятельность больного человека подчиняется только одному: поискам наркотика и возможности его введения.
II стадия. Возникновение АС при опийной наркомании свидетельствует о формировании качественно нового этапа заболевания – второй (средней) стадии зависимости от опиоидов. Толерантность на этом этапе имеет тенденцию к росту, но уже может достигать максимальных цифр. В целом, переносимость опиоидов значительно превышает летальные для здорового человека дозы*.
Характер острой интоксикации меняется по мере развития толерантности к опиоидам: эйфория видоизменяется, становится значительно короче по сравнению с тем, что наблюдалось в первой стадии, при этом под действием наркотика больной становится активным, может сосредоточиться и выполнять какую-либо работу. Длительность средней стадии зависимости от опиоидов различна и составляет, в среднем, 5-10 лет.
III стадия. В конечной стадии значительно изменяется действие наркотика: эйфория после введения наркотиков не наблюдается. Стимулирующее действие опиоидов так же, как и на второй стадии, преобладает: наркотики вводятся больными только для поддержания работоспособности, нормального настроения, для предотвращения развития абстинентного синдрома. Толерантность снижается. Существенно видоизменяется характер абстинентного синдрома: алгические симптомы становятся менее выраженными по сравнению с тем, что наблюдалось ранее, могут ограничиваться общим мышечным дискомфортом. Преобладают психопатологические расстройства (влечение к наркотику, сниженное настроение, суицидальные мысли) и/или астенические расстройства (вялость, слабость, упадок сил).
С другой стороны, абстинентный синдром имеет затяжной характер, его длительность может достигать 5-6 недель. Присоединяются различные соматические осложнения: токсические поражения печени, сердечно-сосудистой системы, других органов и систем, вирусные гепатиты, ВИЧ. Работоспособность снижена. Все время выражено влечение к наркотикам. Даже по прошествии нескольких месяцев у больных сохраняется вялость, слабость, общее недомогание.
*Летальная доза, то есть доза, вызывающая смертельный исход, для каждого организма индивидуальна. Она рассчитывается, исходя из показателя токсичности вещества (ld50) и массы тела. Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3-1,4 гр (только для природных алкалоидов). У больных опийной наркоманией эта доза может увеличиться в 10-15 раз или более.
Пример диагноза: Синдром зависимости от опиатов. Постоянная форма употребления. Средняя стадия.
ПОМОЩЬ Не требует лечения на этапе СМП
Тактика Рекомендовать обратиться в наркологический диспансер