Мужчина 64 лет.
Жалобы не предъявляет - без сознания. СМП вызвали родственники. Жалобы со стороны родственников на бессознательное состояние, высокую температуру тела, частое дыхание с приступами удушья, низкое АД.
Анамнез. Болен болезнью Штрюмпеля (миелопатия с поражением боковых и передних спинномозговых столбов) с нижней параплегией. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый. Самостоятельно не передвигается. В последнее время постоянно лежит на функциональной кровати, уход осуществляют родственники.
В течение недели повышается температура тела, сегодня - 41 градус. Без сознания с сегодняшнего дня. Дважды приступы судорог в течение суток. Временами возникают приступы шумного дыхания.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. ШКГ 3 балла. Положение лежа на спине. Спокоен. Плавающие движения глазных яблок. Вялая реакция на свет. Зрачки одинаковые, обычного размера.
Тонус мышц нижних конечностей повышен, сухожильные рефлексы повышены, клонус стоп (спастическая нижняя параплегия).
Проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. ЧД 40 в минуту. В легких справа дыхание практически не прослушивается, слева - резко ослаблено, мелкопузырчатые хрипы.
Пульс нитевидный на сонных артериях. ЧСС 150 в минуту, ритм правильный. АД 50/0 мм рт ст.
Живот вздут, мягкий. Кишечные шумы не прослушиваются.
Мочеиспускание - данных нет (подгузник сухой).
Стула не было.
Температура 39,4 С. Сатурация - данных нет.
Примерный вес пациента 110-120 кг.
ЭКГ: Синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС.
Помощь. Ингаляция кислорода. FiO2 0.5 12 л/мин.
Венепункция периферической вены со второй попытки.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно.
Sol. Analgini 50% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Dexamethazoni 16 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Noradrenalini 8 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 16 ml в/в через инфузомат со скростью 7,5 мл в час (0,5 мкг/кг/мин).
АД 100/60 мм. ЧСС 150 в мин. ЧД 40 в мин.
Транспортировка на носилках в реанимационное отделение.
Во время транспортировки - двигательное возбуждение, шумное дыхание, тонико-клонические судороги.
Во время судорожного припадка венозный доступ нарушен.
В 20:55 мною, ф-ром .... назначено и введено:
Sol. Sibazoni 0,5% - 2 ml в/м.
Судорожный синдром купирован.