682. Фебрильная нейтропения (нейтропеническая лихорадка) при ЗНО

ФН является осложнением противоопухолевой терапии, которая приводит к разрушению естественных факторов защиты против инфекции.
Течение инфекции у больных с нейтропенией отличается тяжестью и быстрым прогрессированием, скудностью клинических проявлений. Нередко единственным проявлением ФН является лихорадка. Например, клиническая картина пневмонии может быть очень скудной из-за сниженного количества нейтрофильных лейкоцитов (0,5 х 10⁹/л и менее). 
Клиника. Однократное повышение температуры тела выше 38 градусов на протяжении часа и более, нейтропения. Летальность может составлять 50% (развитие сепсиса).
ПОМОЩЬ. Медэвакуация по показаниям: снижение количества нейтрофилов 0,1 х 10⁹/л и менее, лихорадка более недели, сопутствующая патология, гипотензия, боли в животе, неврологическая симптоматика, подозрение на пневмонию.
Эмпирическое назначение антибиотиков в максимальных или субмаксимальных дозах (обусловлено риском развития сепсиса).
Монотерапия: антибиотик широкого спектра действия с антисинегнойным покрытием (цефалоспорины 4-го поколения - Цефепим; Карбапенемы, Пиперациллин-Тазобактам); может быть добавлен Ванкомицин при наличии инфекции кожи, мягких тканей, пневмонии или инфицирования катетера.
Пациент может получать лечение амбулаторно, если:
1) ожидаемая продолжительность нейтропении - менее недели;
2) пациент не получал профилактически хинолоны;
3) при отсутствии значимой сопутствующей патологии;
4) возможность ежедневного контроля за состоянием.
 Амоксиклав в сочетании с Ципрофлоксацином.
При продолжительности лихорадки более 48 часов пациента лучше госпитализировать.