Женщина 95 лет.
Жалобы. Общая слабость, сухость во рту.
Анамнез. Родственники вызвали СМП для консультации и медэвакуации в больницу. Со слов родственников, в течение нескольких дней лежит и не встает, состояние постепенно ухудшается. К врачу не обращались.Сегодня на дому взята кровь на анализ медработником из платной лаборатории. Результат - низкий гемоглобин (60 г/л).
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Полностью ориентирована в месте, времени, собственной личности. Кожные покровы сухие, бледные. ЧД 18 в мин, ЧСС 105 в мин, АД 90/50 мм. Температура 36,2 С. Дыхание везикулярное, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в подгузник.
ЭКГ: Синусовый ритм. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Резкое отклонение ЭОС влево.
.jpg)
Ds. Анемия тяжелой степени. D64.9
Оказанная помощь. От предложенной медэвакуации в терапевтическое отделение пациентка категорически отказалась, мотивируя тем, что «пора уже умирать». Консультация по телефонной связи с ответственным врачом. Взят письменный отказ от оказания помощи и медэвакуации.