Жалобы. Тошнота, тяжесть в правом подреберье, чувство распирания в животе, повышенная утомляемость, слабость.
Анамнез. Со слов пациента, в течение 5-7 дней отмечает увеличение живота, увеличение количества суточной мочи, кожный зуд и желтушность кожных покровов. В связи с перечисленными жалобами - вызвал СМП. До СМП ЛС не принимал. В анамнезе: цирроз печени. В ЛПУ наблюдается. Наличие других хронических заболеваний отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм (привычное АД 120/80 мм), температура 36,6 С. Печень увеличена +4 см. Стул оформленный, коричневый, 1 раз в день.
Status localis. При осмотре - кожные покровы иктеричные. Ладони гиперемированы, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Живот равномерно увеличен в размере за счёт свободной жидкости, кожа натянута. На передней поверхности живота хорошо видна сеть расширенных подкожных сосудов – «голова медузы, пупочное кольцо расширено. В положении лёжа живот уплощается, боковые отделы выступают. Отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах, перемещающиеся при изменении положении тела. Положительный симптом флюктуации. При аускультации – шум плеска. На нижних конечностях до нижней трети обеих бёдер визуализируются выраженные отёки. Видимых телесных повреждений не обнаружено.
Ds. Цирроз печени. Напряженный асцит К 74.6
Оказанная помощь.
Sol. Metoclopramidi 10 mg внутримышечно.
Sol. Furosemidi 40 mg внутримышечно. Состояние средней тяжести, тошноты нет, больной выделил около 400 мл светло-жёлтой мочи без примеси, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 78 в мин., ЧДД – 16 в мин.
Медэвакуация больного в стационар. Состояние больного при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин.