452. Характеристика сыпи при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.

R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.

При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.

Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.

Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций

Инфекции	На какой день болезни появляется сыпь	Сыпь: характер, локализация, этапность	Длительность высыпания
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью
Внезапная экзантема (детская розеола)	На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага.	Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище.	Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.
Корь	3-5-й день высо­кой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика.	Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности.	Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.
Краснуха	1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение заты­лочных л/узлов.	Мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная, часто необильная, на разгибательных поверхностях конечностей.	2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!
Парво- вирусная В-19 (инфекц. эритема)	2-5-й день легко­го заболевания с невысокой Т°С.	Папулёзная, меняющаяся, кру­жевная симметричная, на кис­тях, стопах, сливная на щеках.	3-6 дней, возмож­но рецидивирование.
ECHO-экзантема	На 4-5-й день вы­сокой Т°С без дру­гих проявлений.	Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот).	Высыпание на фоне падения Т°С.
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями
Ветряная оспа	1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара.	Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет.	3-4 дня.
Вирус простого герпеса	Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит.	На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пуп­ком», гнойная суперинфекция.	Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.
	Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях).	Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков.	1-2 дня при рецидивах инфек­ции.
Энтеро- вирусная «рот-стопа-кисть»	2-3-й день болезни с поражением слизистой рта.	Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыль­ной стороны), этапности нет.	До 1 недели.
Кавасаки болезнь	На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ.	Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема.	Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.
Бактериальные экзантемы
Боррелиоз	На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий.	Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами.	Мигрирует в тече­ние фебрильного периода (до 1 недели).
Менинго-кокцемия	В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы.	Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях.	Быстрое развитие ДВС, шока.
Синдром ошпарен­ной кожи	Острое начало с Т°С, интоксикация, эри­тема с 1-го дня.	Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация.	Заживление без рубцов.
Синдром токсического шока	Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии.	Диффузная эритема и/или то­чечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых.	Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.
Скарлатина	В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит.	Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. Сгущение сыпи в виде красных полос в естественных складках кожи (пах, локтевые сгибы).	Пластинчатое ше­лушение с конца 1-й до 3-6 недель.

Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Корь.

3-4 сутки. По всему телу, этапность высыпания: 1 сутки – лицо, 2 сутки – туловище и руки, 3 сутки – ноги. Обильная пятнисто-папулезная сыпь пурпурного цвета с неровными краями, сливная; исчезает в таком же порядке, как и появилась. Бурая пигментация, отрубевидное шелушение – вторичные изменения.

Краснуха.

1-3 сутки. Сыпь по всему телу, появляется в течение нескольких часов, характерна сыпь на спине, ягодицах. Обильная мелкопятнистая сыпь бледно-розового цвета круглой или овальной формы, элементы не сливаются. Вторичных изменений нет.

Скарлатина.

1-2 сутки. По всему телу, появляется в течение нескольких часов. Обильная точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне со сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах – вторичные изменения после исчезновения сыпи.

Ветряная оспа.

1 сутки. По всему телу (включая волосистую часть головы), нередко в полости рта; характерны повторные «волны» высыпаний. Множественные розеолы и папулы розового цвета через несколько часов образуют пузырьки (везикулы) размером 1-6 мм, при проколе пузырьки спадаются, через 1-2 дня подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3 неделе. Вторичных изменений нет.

Вирус Коксаки (вирусная экзантема)

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей характеризуется повышением температуры тела и появлением волдырей на руках, ногах (в том числе, ладони и стопы) и во рту (чаще на языке). Герпетическая ангина (несмотря на название, она не вызвана вирусом герпеса, но называется так из-за большого внешнего сходства с ангиной вызываемой вирусом герпеса) характеризуется повышением температуры, воспалением небных миндалин и появлением болезненных волдырей и язв в задней части ротовой полости, которые вызывают боль при глотании. Никакого специального лечения инфекции коксаки не требуется.

Брюшной тиф.

8-10 сутки. Живот, поясница, реже – грудь, спина, конечности; появление сыпи «волнами» на протяжении лихорадочного периода («подсыпание»). Единичные розеолы розового или бледно-розового цвета с четкими краями овальной формы, часто розеоло-папулы. Вторичных изменений нет.

Псевдотуберкулез; кишечный иерсиниоз.

1-7 сутки. Симметрично в области суставов на сгибательных поверхностях конечностей, боковых участках туловища, сгущается в естественных складках кожи; появляется одномоментно.

Множественные точечные розеолы красного цвета на нормальном фоне кожи; могут встречаться пятнистые, пятнисто-папулезные, уртикарные элементы; часто эритема и отек на кистях, стопах, лице и шее (симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков»), узловатая эритема при рецидивах. В качестве вторичных изменений – бурая пигментация с последующим шелушением, отрубевидным на туловище, пластинчатым на кистях и стопах.

Сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера.

На 4-6 сутки. Боковые поверхности туловища, грудь, сгибательные поверхности конечностей; сыпь появляется в течение 1-2 дней.

Обильные розеолы, бледно-розовые или пурпурные размером от 1 до 3-5 мм с нечеткими краями, часто образуются петехии вторичные (в розеолах) или первичные (вне розеол).

Менингококковый сепсис (менингококцемия)

1 день (через несколько часов от начала заболевания). Дистальные участки конечностей, ягодицы, в тяжелых случаях сыпь появляется на туловище, редко – на лице; повторные высыпания в течение нескольких дней.

Множественные геморрагические элементы с цианотичным оттенком, звездчатой формы, выступающие над уровнем кожи, размером от 2-3 мм до нескольких сантиметров.

В качестве вторичных изменений – некрозы с отторжением некротизированных участков, образование рубцов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

3-5 сутки. Боковые поверхности груди, подмышечные впадины, внутренние поверхности рук, бедер; сыпь появляется в течение первого дня.

Необильная петехиальная, в отдельных случаях возможны кровоизлияния в слизистые оболочки, склеру. Пигментация в качестве вторичных изменений.

Сибирская язва

С 1 суток. Открытые части тела (голова, шея, руки); высыпания достигают максимального развития через 3-5 суток. Единичные сибиреязвенные карбункулы, инфильтраты пурпурного цвета, окруженные широким отеком кожи, в центре находится плотная черная корка, вокруг нее пузырьки с кровянистым содержимым, безболезненные. Остаются рубцы.

Рожа.

1 сутки. Лицо, волосистая часть головы, нижние конечности, реже другая локализация; развивается в течение 1-2 дней. Очаг воспаления ярко-красного цвета, горячий и болезненный при пальпации, с приподнятым валиком по краям, внедряющимся в нормальную кожу в виде «языков пламени». Шелушение и пигментация после исчезновения сыпи.

Лаймская болезнь.

1 сутки болезни, начало заболевания с появления эритемы. На месте присасывания клеща, чаще на коже туловища, конечностей; вторичные (дочерние) эритемы на любых участках кожи; размеры эритемы увеличиваются («ползучая» эритема).

Мигрирующая эритема размером от 3 до 10 см (иногда до 60 см); ярко-красного цвета по периферии, бледнеет в центре («кольцевидная»). Пигментация и шелушение после исчезновения сыпи.