Вопросы пациенту с болями в животе
В каком месте живота
болит?
Каков характер боли
(кинжальные, сжимающие, давящие, ноющие, опоясывающие, схваткообразные)?
Перемещалась ли боль с
течением времени (откуда и куда)?
Куда отдают боли (в спину,
поясницу, ногу, под лопатку слева, в левое плечо)?
Когда появились боли?
Когда Вы заболели?
С чем связано появление
болей (погрешность в питании, физическая нагрузка, изменение положения тела)?
Есть ли тошнота, была ли
рвота (сколько раз, чем)?
Когда был стул, отходят ли
газы?
Есть ли жидкий стул
(сколько раз за сутки), примесь слизи, крови в стуле?
Изменился ли цвет стула
(посветлел, стал бесцветным, черным)?
Изменился ли цвет мочи
(потемнела, стала красноватой)?
Повышалась ли температура
тела?
Имеются ли хронические
заболевания ЖКТ (панкреатит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, грыжи)?
Были ли операции на животе
(какие и когда)?
У женщин:
Теряли ли Вы сознание в
момент, когда появилась боль?
Есть ли связь между
появлением боли и половым актом, резкой физической нагрузкой?
Нет ли кровянистых
выделений из половых путей?
Когда была последняя
менструация, через сколько дней приходит очередная менструация?
Делали ли Вы тест на
беременность?
Имеются ли хронические
заболевания (киста яичника, аднексит, миома матки)?
Не было ли внутриматочных
вмешательств, родов, абортов накануне обращения
Объективное обследование
Поведение: возбужден или заторможен, беспокоен.
Поза: вынужденная поза с приведенными к животу ногами (перфорация желудка или
ДПК); неподвижность и скупость движений (при разлитом перитоните);
невозможность принять горизонтальное положение (скопление излившейся крови в
брюшной полости).
Дыхание. Одышка или щадящее дыхание.
Цвет кожи и слизистых оболочек. Бледная кожа и цианоз слизистых оболочек
(кровотечение); иктеричная окраска (желтуха).
Пульс, артериальное давление: тахикардия, артериальная гипотензия.
Осмотр живота.
- участие в дыхании (неподвижность живота – косвенный признак перитонита);
- вздут или нет (равномерно вздутый живот – парез, кишечная непроходимость, перитонит);
- плоский живот, втянутый живот (свежая перфорация желудка или ДПК);
- равномерно увеличенный, круглый, напряженный живот – асцит;
- симметричный или асимметричный (новообразование, грыжи передней брюшной
стенки, кишечная непроходимость);
- видимые перистальтические волны (кишечная непроходимость);
- выраженный венозный рисунок на животе (портальная гипертензия, цирроз
печени);
- наличие послеоперационных рубцов (исключение аппендицита, холецистита;
подозрение на спаечную болезнь).
Аускультация.
- перистальтика: усиление (кишечная непроходимость, начальные стадии),
отсутствие перистальтики – «гробовая тишина» - (перитонит);
- шум «плеска», шум «падающей капли» (кишечная непроходимость);
- сосудистые шумы (аневризма аорты).
Перкуссия.
- тупой перкуторный звук по всему животу (асцит);
- тимпанит (наличие газа в брюшной полости);
- притупление перкуторного звука в отлогих местах (скопление свободной жидкости
в брюшной полости (выпот, кровь);
- усиление болей при перкуссии (перитонит).
Пальпация.
- поверхностная: защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при
перитоните (тотальное – при разлитом, местное – при отграниченном);
- глубокая пальпация: симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского,
Ровзинга, Мерфи, Ортнера, Валя, Склярова, Кивуля и др.
- - - - -
Закон Стокса. Воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.
Правило Коупа. Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 часов, требуется срочная операция, поскольку речь идет об острой хирургической патологии в брюшной полости.
Правило Лежара. Поводом к экстренной операции на органах брюшной полости являются три признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, даже при отсутствии точного диагноза.
Описание живота
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. Размеры печени по Курлову в норме.
При аускультации выслушивается умеренная перистальтика. Сосудистые шумы, шум плеска отсутствуют.