G62.9 Полиневропатия неуточненная
Жалобы на стреляющие, жгучие, ноющие боли, неприятные ощущения в ногах, чувство бегания мурашек, слабость в конечностях, нарушение походки ("ноги как ватные"), онемение пальцев стоп. Дизестезия, гипералгезия, чувство жжения в конечностях являются зачастую самым ранним симптомом заболевания.
В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем, употребление суррогатов алкоголя, сахарный диабет, интоксикации (свинец, ртуть, мышьяк).
Объективно.
Сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) и вегетативные расстройства в конечностях.
При алкогольной полиневропатии. Симметричность симптомов, поражение преимущественно дистальных отделов конечностей. Выпадение сухожильных рефлексов (ахиллов рефлекс), снижение чувствительности по типу "носков" и "перчаток". Сухость кожных покровов, гипергидроз. Степпаж ("петушиная походка") при поражении перонеальной группы мышц. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов и дыхательных мышц. Возможно развитие энцефалопатии Гайе-Вернике (офтальмоплегия, нистагм, атаксия, помрачение сознания).
При хронической дистальной диабетической полиневропатии в начале заболевания жалобы на чувство покалывания, онемение пальцев одной стопы (III-V), особенно в ночное время. Позднее чувство онемения переходит на другую стопу, зона нарушения чувствительности увеличивается (онемение охватывает стопу, голень). Могут быть резкие, стреляющие, пульсирующие и жгучие боли. Характерна мучительная аллодиния (возникновение боли при безболезненном в норме воздействии, прикосновении, температурном воздействии и тп.). Позднее появляются трофические нарушения кожи голеней и стоп (уплотнение, утолщение, пигментация кожи бурого цвета, трофические язвы). Рано появляется выпадение ахиллова рефлекса.
ПОМОЩЬ
(Амбулаторное или стационарное лечение)
Бенфотиамин (Мильгамма, Бенфогамма) 150 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель, далее 150 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 недель.
Тиоктовая кислота (Берлитион) 600 мг в сутки внутривенно капельно 10-15 дней, затем перорально 600 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
Для купирования болевого синдрома применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин 25-150 мг в сутки), а также антиконвульсанты: прегабалин, габапентин, ламотриджин, карбомазепин.
Тактика Актив в поликлинику.
Status localis
Алкогольная полинейропатия
Затруднение походки и неустойчивость в позе Ромберга из-за слабости в нижних конечностях.
Активные движения верхних конечностей в полном объёме удовлетворительной скорости. Активные движения нижних конечностей затруднены и замедленны при разгибании коленных суставов и при движении в голеностопных суставах; остальные движения в полном объёме удовлетворительной скорости.
Сила всех групп мышц верхней конечности - 5 баллов. Сила мышц тыльной поверхности стопы – 3 балла. Сила мышц подошвенной поверхности стопы – 4 балла. Сила остальных групп мышц нижней конечности – 5 баллов. Наблюдается диффузная гипотрофия мышц нижних конечностей преимущественно дистальных отделов. Фибриллярных и фасцикулярных подёргиваний нет.
Пассивные движения верхних и нижних конечностей в полном объёме кроме разгибания коленных суставов, где наблюдаются затруднения при попытке полного разгибания.
Тонус мышц верхних конечностей сохранён. Тонус мышц нижних конечностей снижен.
Гиперкинезов нет.
Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы верхних конечностей (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный) симметричны, средней живости. Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы нижних конечностей (коленный и рефлекс с ахилова сухожилия) отсутствуют. Клонусы коленных чашечек и стоп не вызываются. Кожные рефлексы (брюшные и кремастерные) без особенностей. Подошвенный кожный рефлекс усиленной живости на обеих ногах. Патологические рефлексы орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, сосательный и ладонно-подбородочный) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолима, Бехтерева и Жуковского) отрицательные.
Патологические синкинезии не наблюдаются.
Координация движений: пальценосовая и пальцеуказательная пробы без особенностей. Коленнопяточная проба затруднена из-за слабости и неполного объёма активных движений нижних конечностей. Интенционного тремора и адиадохокинеза не выявлено. Скандированная речь не наблюдается.