Оценка жизненно важных функций (сознание, дыхание, гемодинамика), измерение АД, подсчет ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия (норма - не менее 95%, при снижении ниже 90% показана ингаляция кислорода).
Второй этап
Вопросы для выяснения характера болей.
1. В каком месте грудной клетки болит?
2. Куда распространяется (отдает) боль?
3. Опишите боль (давящая, сжимающая, жжение, тупая, прокалывающая, не может охарактеризовать боль - ощущение дискомфорта в груди, кладет руку на область грудины). Как долго она продолжается? Что ее облегчает?
4. Возникает ли боль при физической нагрузке или на холоде? Проходит ли она в покое?
5. Сопровождается ли боль чувством нехватки воздуха, головокружением, потливостью?
6. Усиливается ли боль при кашле, дыхании?
7. Есть ли кашель (сухой или с мокротой, примесь крови в мокроте)?
8. Не связана ли боль с приемом пищи? Нет ли горечи во рту?
9. Исчезает ли боль после приема антацидов?
10. Не появляется ли боль при движении грудной клетки (при поворотах, наклонах), в положении лежа? Беспокоит ли боль ночью?
11. Не было ли покраснения и сыпи в области грудной клетки?
12. Не было ли травм позвоночника?
13. Какие имеются хронические заболевания?
Третий этап
Снятие ЭКГ (обязательный этап при наличии болей в грудной клетке)
1. Признаки повреждения или ишемии миокарда: подъем (элевация) сегмента ST + реципрокные изменения; снижение (депрессия) сегмента ST и/или Т высокий коронарный или глубокий отрицательный.
2. Признаки перикардита, тампонады перикарда: снижение вольтажа зубца R в стандартных отведениях (0,5 мВ и менее) и в грудных отведениях (0,7 мВ и менее), подъем сегмента ST во всех отведениях.
3. ТЭЛА: резкое отклонение оси сердца вправо, синдром QIII SI (глубокий зубец Q в III отведении и глубокий S в I отведении), + возможна блокада правой ножки пучка Гиса.
4. Нарушения ритма, влияющие на гемодинамику: тахиаритмии (фибрилляция, трепетание предсердий с ЧСС более 120 в мин.; пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия; частая желудочковая экстрасистолия), брадиаритмии (полная АВ-блокада с замещающим идиовентрикулярным ритмом и ЧСС менее 50 в минуту, в том числе, с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса).
Четвертый этап
Исключение жизнеугрожающих причин болей в грудной клетке:
Распознавание других причин болей в грудной клетке.
Боли в грудной клетке + интоксикация, лихорадка
Осмотр грудной клетки, наличие покраснения, пузырьковой сыпи - опоясывающий лишай.
Боль при дыхании, кашель, наличие хрипов в легких, ослабление дыхания, шум трения плевры - пневмония, плеврит. Пальпация живота, боли в правом подреберье, тошнота, рвота - холецистит.
Боль в груди связана с движениями туловища, дыханием.
Пальпация грудной клетки. Боль при пальпации ребер в месте травмы - перелом;
боль при пальпации паравертебральных точек (мышц) - остеохондроз, дорсопатия;
триггерные точки и болезненные мышечные уплотнения - фибромиалгия;
болезненность в месте сочленения ребер и грудины - синдром Титце.
Боли, связанные с приемом пищи.
Наличие изжоги, дисфагии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоль или дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (боль после приема пищи, натуживания).