Снижение САД ниже 100 мм, пульсовое АД ≤
20 мм, тахикардия. Кожа влажная, бледность, мраморность, землистый оттенок.
Наличие травмы, кровотечения.
(Травматический шок
является одним из видов гиповолемических шоков)
Классификация
Шоковый индекс (ШИ):
ЧСС/САД (норма - 0,5)
Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%
Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%
Шок 2 ст. ШИ=1,5,
ориентировочная кровопотеря 25-45%
Шок 3 ст. ШИ=2,
ориентировочная кровопотеря более 50%
|
Уровень артериального давления у
детей
|
|||||
|
Возраст
|
Норма
|
Уровень САД, меньше на 20% от
нормы
|
Возраст
|
Норма
|
Уровень САД, меньше на 20% от
нормы
|
|
Новорожд.
|
70 / 40
|
55
|
5 лет
|
100 / 58
|
80
|
|
3 мес.
|
85 / 40
|
58
|
6 лет
|
100 / 60
|
80
|
|
6 мес.
|
90 / 55
|
72
|
8 лет
|
100 / 65
|
80
|
|
1 год
|
92 / 55
|
73
|
10 лет
|
105 / 70
|
84
|
|
2 года
|
94 / 56
|
75
|
12 лет
|
110 / 70
|
88
|
|
4 года
|
98 / 56
|
78
|
14 лет
|
120 / 70
|
95
|
ПОМОЩЬ:
Применять только теплые растворы!
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в медленно
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода при SpO2
< 90%.
ЭКГ-мониторинг
Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту)
При снижении САД на 20–30% от возрастной нормы: Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) или
Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.
При отсутствии эффекта:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.
При положительном эффекте продолжить инфузию:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/в капельно
При снижении САД на 35–50% от возрастной нормы:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.
При отсутствии эффекта:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой
дозатор в течение 10–15 мин
При положительном эффекте продолжить инфузию:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/в капельно
При снижении САД более 50% от возрастной нормы:
Установка второго в/венного катетера.
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин
При отсутствии эффекта:
Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин
При отсутствии эффекта:
Норэпинефрин 0,1–0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10–15 мкг/кг/мин капельно или через шприцевой дозатор
При сохранении САД > 50% от возрастной нормы мм рт. ст. дополнительно:
ГЭК 6% – 10–15 мл в/в капельно
При коме или стойких нарушениях дыхания: Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевой уровень EtCO2
– 35–40 мм рт. ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.