I47.1 Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS
Tachycardia supraventricularis
До года ЧСС > 220 в мин, старше года ЧСС > 180 в мин.; QRS менее 0,12 с, отсутствует зубец Р, ригидный ритм: Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная.
ПОМОЩЬ 1) ЭКГ. 2) Пульсоксиметрия.
3) Ингаляция кислорода при сатурации ≤ 94%.
4) Вагусные пробы (задержка дыхания на максимально глубоком вдохе).
5) Диазепам в/в* 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м.
При отсутствии эффекта через 5 минут:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа
Трифосаденин 0,1 мг/кг в/в болюсом (для бригад АиР)
Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации или
При отсутствии эффекта: Трифосаденин 0,2 мг/кг в/в болюсом (для бригад АиР)
Трифосаденин противопоказан при синдроме WPW!
Тактика. 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
_____
*Внутривенное введение раствора Диазепама у детей (0,5%–2 мл; 5 мг/мл)
1. Применяется у детей с 1 месяца жизни.
2. Для разведения используется раствор Натрия хлорида 0,9%
3. Исходная доза вводимого диазепама: 0,15–0,2 мг/кг (0,03–0,04 мл/кг) внутривенно медленно в течение 5 минут.
4. При отсутствии эффекта продолжается внутривенное введение до достижения максимальной разовой дозы, которая составляет: для детей до 5 лет – 5 мг (1 мл), для детей старше 5 лет – 10 мг (2 мл).
5. Повторное введение медленно свыше максимальной разовой дозы возможно не ранее, чем через 2 часа.
----
При снижении САД > 20% от возрастной нормы:
Состояние тяжелое,
гемодинамика нестабильная
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Вводная анестезия комбинацией препаратов:
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР)или
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2–2,5 мг/кг (по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта) (для бригад АиР)
Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг.
При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта: Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не
менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации
Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)
Тактика. 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
---------------------
I48.0 Фибрилляция-трепетание
предсердий. (Пароксизмальная форма давностью до 48 часов)
Fibrillatio et trepidatio atriorum
Состояние средней
тяжести, гемодинамика стабильная
ПОМОЩЬ: 1) ЭКГ, 2) ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% – FiO2
0.5.
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Амиодарон (Кордарон) 5 мг/кг
в/в капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
----
I48.9 Фибрилляция-трепетание
предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов
или неуточненной давности)
Тахисистолическая
(персистирующая, постоянная форма):
(Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная.)
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика 1) Медэвакуация в стационар. 2) При отказе - актив в поликлинику.
----
Фибрилляция-трепетание
предсердий при снижении САД > 20% от возрастной нормы:
(Состояние тяжелое.
Гемодинамика нестабильная)
ПОМОЩЬ:
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ-мониторирование. 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Вводная анестезия комбинацией препаратов:
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР)или
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2–2,5 мг/кг (по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта) (для бригад АиР)
Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг.
При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта: Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не
менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации
Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
----
I48.1 Фибрилляция-трепетание
предсердий (нормо- или брадисистолическая, персистирующая, постоянная форма)
Гемодинамика стабильная
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
----------------------
----------------------
I47.2 Пароксизмальная
тахикардия с широким комплексом QRS
Tachycardia ventricularis paroxysmalis
(Состояние средней
тяжести, гемодинамика стабильна).
1) ЭКГ 2) ЭКГ-мониторирование. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
4) Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м.
При отсутствии эффекта: Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных и специализированных педиатрических бригад – вызов бригад АиР. 3. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 4. При повторном отказе – актив в отделение неотложной помощи.
----
При снижении САД > 20% от возрастной нормы:
(Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная)
ПОМОЩЬ:
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ. 2) Ингаляция кислорода при сатурации ≤ 94% - FiO2 0.5
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Вводная анестезия комбинацией препаратов:
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Кетамин 1 мг/кг в/в (для бригад АиР)или
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2–2,5 мг/кг (по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта) (для бригад АиР)
Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг.
При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта: Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в капельно в течение не
менее 30 минут или через шприцевой дозатор во время медицинской эвакуации
Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)
При полиморфной ЖТ типа пируэт дополнительно:
Магния сульфат 250 мг/мл-13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 2-3 кап/кг в минуту (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.